건강검진 수면내시경 비용 실비 받는법 가능 조건 청구서류

건강검진 수면내시경 비용 실비 받는법 가능 조건 청구서류

 

연말이 다가오니 미뤄뒀던 건강검진 받으려는 분들이 늘어나고 있습니다.

위, 대장내시경시 수면내시경 선택하는 분도 많아졌죠.

저도 집사람과 건강검진 하러 병원에 다녀왔는데, 예전에 건강검진 받으면서 용종 떼고 보험금 받았던게 생각나 오늘은 건강검진 수면내시경 비용 실비 받는법 가능 조건 청구서류 등에 대해 알려드리려 합니다.

 

건강검진 수면내시경 비용 실비 받는법 가능 조건 청구서류

건강검진 수면내시경 비용 및 실비보험 청구 가능 조건

요즘은 국가 건강검진이라고 해서 짝수년 홀수년 해서 생년월일에 따라 나라에서 위, 대장내시경은 공짜로 해줍니다.

 

물론 비 수면내시경에 한에서죠.

 

하지만 비 수면내시경 해보신 분들은 알겠지만 고통이 장난 아닙니다.

 

이때 수면내시경을 하고도 실비보험을 청구할 수 있는 방법이 있어 알려드리려 합니다.

 

 

보통 기본 검진들은 무료인데 수면내시경은 추가비용을 지불하죠.

 

수면 비용은 병원과 수면 약물에 따라 다르며 대략 5만원~15만원 선입니다.

 

그럼 어떤 경우에 수면내시경의 실비보험 청구가 가능할까요?

청구 가능 조건은 하나 입니다.

 

청구 가능 조건 : 의사의 치료 행위에 의한 수면내시경일 경우

*반대로 본인이 원해서 하는 수면내시경은 보험 청구 대상 아님 (X)

 

이 얘기만 들었을땐 알것도 같고 모를 것도 같고 그러시죠?

 

예를 들어 설명드려 보겠습니다.

 

건강검진시 수면내시경 실비 청구할 수 있는 경우

1번, 의사의 권유로 내시경을 받는 경우

 

앞서 얘기했지만 자발적으로 받는 내시경 검사는 실비보험 대상이 아닙니다.

하지만 내가 위가 자꾸 안좋고 아픈거 같아서 병원에 갔는데

 

의사가 "위내시경 한번 받아보는게 좋을것 같네요" 

라고 한다면 이때 받는 수면내시경은 실비 보험 청구 대상입니다.

 

 

엄밀히 말하면 수면내시경만 실비 보험 청구 대상인 것이 아니라 의사가 진료가 필요하다고 했기 때문에 그 진료에 대한 비용이 보험 청구 대상인 것이죠.

 

거기에 내시경을 수면으로 했으니까 수면 값도 청구가 되는 것입니다.

 

마찬가지로 대장 내시경도 의사의 권유로 하게 되면 실비 청구 대상인 것입니다.

 

*다시 한번 말씀 드리지만 국가건강검진시 자발적으로 하는 내시경 검사는 청구 대상 아닙니다.

 

 

건강검진시 실비보험 청구할 수 있는 경우

 

2번, 내시경으로 용종을 제거한 경우 (수면X, 용종관련 비용O)

 

건강검진시 자발적으로 내시경을 받았어도 실비 보험을 청구할 수 있는 경우가 있으니 그건 바로

용종이 발견되어 제거한 경우, 

용종 제거 비용, 조직 검사 비용은 실비로 보장 받을 수 있습니다.

 

하지만 수면내시경 검사비는 청구할 수 없으며, 용종제거 비용, 조직 검사 비용을 보장 받을 수 있습니다.

 

이때 청구시 의사소견의 용종을 제거했다는 내용이 있는 진단서 제출이 필요합니다.

 

 

이 부분에 있어 헷갈리시는 분들이 많기 때문에 건강검진 센터에 가면 이런 안내문이 종종 붙어 있습니다.

 

 

*행위료의 조직 검사 같은 부분, 포셉(용종 절제) 같은 부분은 의사의 판단으로 행해져 보험 청구 가능한 부분

*검진 비용의 위내시경과 같은 부분은 내가 자발적으로 한 부분이므로 청구가 안되는 부분

 

*헬리코박터 균이 의심되어 조직검사를 했다.이런 부분도 의사의 판단에 의한 것이기 때문에 이런 비용도 청구 가능

 

 

 

3번, 생명보험/손해보험의 수술비 특약에 가입된 경우

보험 약관상 신체 특정 부위를 잘라내는 행위는 수술에 해당합니다.

용종도 내시경으로 신체의 일부를 제거하는 것이기 때문에 수술에 해당하며 수술비 청구가 가능!

 

만약 본인이 수술비 특약이 들어있는 생명보험이 있다면 약관을 살펴보시기 바랍니다.

 

(보험증권 특약에 1종 수술, 2종 수술이니 이런게 쓰여있다면 보장이 가능하다 보시면 됩니다.)

 

 

 

4번, 상피내암(제자리암)의 경우

용종을 떼어내면 조직검사를 통해 암인지 아닌지 판별하게 됩니다.

그런데 그 결과가 상피내암(제자리암)에 해당된다면 유사암 진단금이란 항목으로 보험 청구 가능합니다.

 

제자리암이란 쉽게 말해 암에 있어서 가장 초기의 암, 1기, 2기, 3기가 아니라 0기 암이며,

종양이 장기 바깥 부분인 적막까지는 발생했지만 점막하층까진 도달하지 못한 상태를 의미합니다.

 

이 경우 보험금을 청구하면 보험사와 다툼의 여지가 있을 수 있는데,

이런 경우 혼자 하지 마시고 손해사정인의 도움을 받는 것도 좋습니다.

 

 

건강검진 보험금 청구 관련 Q&A

Q) 올해 대장내시경을 해서 용종이 5개 나왔는데 보험금은 5번 받는 건가요?

A) 아닙니다. 1개에 대해서 한 번만 지급이 가능합니다.

    다만 올해 1개 , 내년에 1개 이렇게 제거했다면 올해/ 내년 모두 보험금 지급이 가능합니다.

 

    하지만 60일 이내에 두 번 수술한 경우 한 번만 보험금이 지급된다고 하니 참고하시기 바랍니다.

 

Q) 만약 예전에 떼어낸 용종이 보험금 청구를 할 수 있다는 사실을 몰라서 그냥 넘어 갔다면 보험금 못받는건가요?

A) 아닙니다. 보험 청구는 3년까지 할 수 있기 떄문에 3년 이내라면 보험금을 청구할 수 있습니다!

 

 

건강검진 센터에 가보니 요즘 다른 곳은 다 불황인데 건강검진 센터만 호황인듯 했습니다.

 

내시경 센터 밖에서 기다리는데 사람 엄청 많더군요.

 

불황일수록 건강 챙기는게 아끼는거 일수도 있겠다는 생각이 들었습니다.

 

여러분들도 모두 건강 챙기세요~!!

 

 

 

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